小福影像苑| 超聲、CT、MRI在腎臟占位性病變診斷中的應用價值

腎臟占位性病變是腎臟上除了正常腎實質外，通過影像學檢查發現的異常病變。

據統計，高達66％的小于4cm的腎腫瘤是在影像學檢查中被偶然發現的[1]，影像學的價值主要在于腎臟腫瘤的檢出、鑒別良惡性以及對腫瘤的分期，從而為方案評估及療效評估提供重要價值。值此世界腎臟日之際，小福就帶大家一起走近其中，聊聊目前主要的影像學檢查都有哪些！

在腎臟占位性病變中，約20％是良性，可進行保守治療[3]。而大多數是腎惡性腫瘤，需要及時診斷及治療，目前尚無有效的腫瘤標記物，早期診斷與治療能明顯改善患者預后，因此，影像學檢查對于腎臟腫瘤的檢出非常重要。

而各種影像學檢查對于腎臟占位性病變均有其不可替代的優越性和局限性，今天小福就給大家做一個綜合介紹（包含超聲、CT和MRI檢查），希望能夠幫助大家了解并選擇合理的影像學檢查，從而為臨床治療提供具體可靠的影像依據，提高腎臟占位性病變的鑒別診斷準確性。

超聲是腎臟占位性病變首選的檢查方式，它能夠對腎臟腫瘤微循環血流灌注情況進行動態實時監測，可清晰顯示出腎臟惡性腫瘤血供的具體分布、供養血管的走行、腫瘤輪廓。其在早期腎腫瘤和普查時對小腎癌（＜4cm的腎癌）的發現和診斷有著重要的作用，據統計2/3的早期病變皆經超聲檢查偶然發現[4]。

腎臟SMI血流（肝癌轉移病例）

▲圖像為佳能Aplio 500超聲系統拍攝

而其也存在一定的局限性，超聲對于較粗大血管顯示較為清晰，但對于細小血管、低速血流以及腫瘤內部血管顯示欠佳，不能用于幫助判斷腫瘤的病理類型，尤其對于腎臟惡性腫瘤伴有內部出血壞死、體積小、囊性病變等情況時，難以與良性占位相鑒別。

CT當前被認為是腎臟占位性病變診斷最合適的方法，CT影像檢查避免了周圍臟器組織的干擾，相比超聲可對腎臟占位性病變的定位、定性診斷、病變范圍、病灶血管灌注模式、腎靜脈系統通暢性、局部侵犯、有無淋巴和遠處轉移等做出更為全面的判斷，從而為腎臟占位性病變治療方案提供更加準確的依據。

據有關文獻報道，在先天畸形、腎囊腫、腎癌的診斷中利用多層螺旋CT掃描可以使其敏感度和特異性分別達到100%，98%，92%[5]。此外，一些直徑很小的腎臟腫瘤通過多層螺旋CT和增強掃描的聯合應用也能夠更加準確地被檢測出來。

▲圖像為日立32排CT系統拍攝

其局限性在于部分腎功能受損者不能進行CT增強檢查，造影劑可能導致過敏及腎毒性；另外CT檢查在部分良惡性復雜病變的診斷上不如MRI。

當部分患者不能接受CT檢查、某些良惡性復雜病變難以診斷、惡性腫瘤癌栓形成但不能詳細了解癌栓具體情況時，磁共振成像檢查（MRI）便顯出了其不可替代的作用。

與CT檢查相比，MRI檢查可多參數、多序列成像，可評估腫瘤與相鄰組織關系、腫瘤侵犯范圍等，其不僅可以鑒別腫瘤分型，還可以判斷腫瘤潛在的轉移部位，對于直徑≤20mm的腫瘤，MRI也比CT更敏感。在腎癌的分類、分期方面MRI檢查是非常精確的，具有較高的鑒別診斷價值。

▲圖像為?凌云? 開放式超導磁共振成像系統拍攝

MRI檢查的局限性在于有起搏器等金屬植入物的患者不能進行檢查。

腎臟占位性病變的良惡性鑒別直接關系著治療方案的選擇和預后，超聲、CT和MRI檢查均有其不可替代的優越性和局限性，臨床中應根據患者情況作選擇，在必要情況下，可以聯合不同的影像檢查進行診斷，最大程度避免誤診，從而為腎臟占位性病變的診斷、性質分析及治療方案的制訂提供可靠、全面、準確的影像依據。

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[7] 牛聲寶.MRI、CT、超聲在腎臟占位性病變診斷中的應用價值對照[J].世界復合醫學,2020,6(06):143-145.

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[9] 許俊鋒.DWI與CT在腎臟占位性病變術前診斷中的應用價值分析[J].中國CT和MRI雜志,2021,19(03):95-97.

[10] 陳保春,田龍江,孫青風,李辰,劉利峰,郭巖松,王曉鵬,王浩.腎細胞癌患者早期CT診斷與其臨床分期、分型對比[J].世界最新醫學信息文摘,2018,18(70):170+172.